{"id":426,"date":"2021-07-01T10:31:49","date_gmt":"2021-07-01T08:31:49","guid":{"rendered":"https:\/\/groupe-sterne.com\/?p=426"},"modified":"2022-08-30T15:04:36","modified_gmt":"2022-08-30T13:04:36","slug":"sante-les-bonnes-pratiques-de-distribution-en-had-et-mad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.groupe-sterne.com\/fr\/sante-les-bonnes-pratiques-de-distribution-en-had-et-mad\/","title":{"rendered":"SANT\u00c9 : LES BONNES PRATIQUES DE DISTRIBUTION EN HAD ET MAD"},"content":{"rendered":"\t\t
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Dans un contexte o\u00f9 le vieillissement d\u00e9mographique se heurte \u00e0 des structures hospitali\u00e8res en sous capacit\u00e9 d\u2019accueil,\u00a0il est vital pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9 de voir se d\u00e9velopper de nouvelles alternatives d\u2019hospitalisation.<\/strong><\/p>

Depuis quelques ann\u00e9es, les activit\u00e9s HAD\u00a0(Hospitalisation \u00e0 domicile)\u00a0et MAD\u00a0(Maintien \u00e0 domicile)\u00a0sont en plein essor. Ces nouveaux modes de prise en charge sont encourag\u00e9s par les pouvoirs publics soucieux de r\u00e9duire les d\u00e9penses et par les patients qui pr\u00e9f\u00e8rent \u00eatre soign\u00e9s \u00e0 domicile\u00a0lorsque la situation le permet.<\/strong><\/p>

Comment se coordonne la prise en charge des patients en dehors du cadre hospitalier classique\u00a0? Quelle place joue le transporteur dans le circuit des m\u00e9dicaments et mat\u00e9riels de sant\u00e9, et quelles sont les pratiques de distribution \u00e0 respecter\u00a0? Coordination, expertise sant\u00e9 et tra\u00e7abilit\u00e9 sont les leitmotivs de cette logistique sant\u00e9 sur mesure.<\/strong><\/p>

1. Un contexte favorable aux hospitalisations \u00ab hors les murs \u00bb<\/span><\/h4>

Depuis 2005, les autorit\u00e9s de sant\u00e9 d\u00e9ploient des actions destin\u00e9es \u00e0 r\u00e9duire les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation et favoriser le maintien \u00e0 domicile. En ce sens, les activit\u00e9s d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) et de maintien \u00e0 domicile (MAD) sont souvent privil\u00e9gi\u00e9es, notamment pour les personnes souffrant d\u2019une l\u00e9g\u00e8re perte d\u2019autonomie.<\/p>

Ce d\u00e9veloppement est motiv\u00e9 par 3 facteurs majeurs\u00a0: <\/strong><\/p>

\u2013 Le vieillissement massif de la population<\/strong> : aujourd\u2019hui, 1 fran\u00e7ais sur 4 a plus de 60 ans. D\u2019ici 2040, les seniors pourraient repr\u00e9senter 1\/3 de la population. Cons\u00e9quence in\u00e9luctable\u00a0: une augmentation des maladies chroniques et de la d\u00e9pendance fonctionnelle\u00a0;<\/p>

\u2013 Des avanc\u00e9es majeures de la m\u00e9decine<\/strong>\u00a0: les nouveaux mat\u00e9riels m\u00e9dicaux adapt\u00e9s \u00e0 l\u2019ambulatoire permettent de prendre en charge des pathologies de plus en plus lourdes en dehors des h\u00f4pitaux\u00a0;<\/p>

\u2013 La n\u00e9cessaire r\u00e9duction des co\u00fbts du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/strong>\u00a0fran\u00e7ais <\/strong>: en 2019, on estime \u00e0 23,8 milliards d\u2019euros, les d\u00e9penses occasionn\u00e9es par la d\u00e9pendance en France. La mise en place d\u2019une HAD permet d\u2019\u00e9conomiser en moyenne 300\u20ac par jour et par personne.<\/p><\/div><\/div>

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2. Soins \u00e0 domicile : un circuit logistique ultra-coordonn\u00e9<\/span><\/h4>

Dans le cadre des activit\u00e9s en HAD et MAD, les aspects logistiques sont d\u00e9terminants. Organis\u00e9e autour du projet th\u00e9rapeutique du patient, la logistique doit pouvoir r\u00e9pondre \u00e0 la fois aux imp\u00e9ratifs horaires, aux exigences de tra\u00e7abilit\u00e9\u0301 et aux diff\u00e9rentes r\u00e9glementations.<\/p>

En MAD, les ressources mat\u00e9rielles sont livr\u00e9es au d\u00e9but de la prise en charge du patient par un prestataire conventionn\u00e9 avec l\u2019HAD. Ce dernier a pour mission de livrer et installer au domicile du patient l\u2019ensemble du mat\u00e9riel m\u00e9dical n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9alisation des diagnostics et des soins (lit m\u00e9dicalis\u00e9, fauteuil roulant\u2026), ainsi que les fournitures de prestations m\u00e9dicales (oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, perfusions, poche de nutrition \u2026). Le prestataire se doit \u00e9galement de former le patient et son entourage \u00e0 leur bonne utilisation pour \u00eatre le plus autonome possible.<\/p>

Les activit\u00e9s de soins en HAD sont plus complexes, notamment par le caract\u00e8re \u00e9volutif de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et la multiplicit\u00e9 des acteurs qui interviennent dans le circuit du m\u00e9dicament. Regroupant \u00e0 la fois une \u00e9quipe soignante, un service de coordination et divers prestataires de sant\u00e9, la logistique doit se synchroniser sur le rythme des soins<\/strong>. G\u00e9n\u00e9ralement, le dispositif m\u00e9dical doit \u00eatre livr\u00e9 avant l\u2019arriv\u00e9e de l\u2019\u00e9quipe soignante. En cas d\u2019urgence, l\u2019\u00e9tablissement met \u00e0 la disposition du patient un protocole d\u2019alerte.<\/p><\/div><\/div>


3. Logistique pharmaceutique : un acheminement sous haute surveillance<\/span><\/h4>

\"\"\u00c0 l\u2019inverse des prestations en MAD qui ne sont r\u00e9gies par aucune r\u00e9glementation, les sp\u00e9cificit\u00e9s en HAD sont nombreuses. Autoris\u00e9e depuis le d\u00e9cret du 25 juillet 1995 [1]<\/sup>, la livraison \u00e0 domicile de m\u00e9dicaments reste tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9e et exige l\u2019obtention d\u2019agr\u00e9ments aupr\u00e8s de diverses instances (DDASS, CRAM, CPAM\u2026).<\/p>

Ainsi, pour \u00eatre en r\u00e8gle, les livraisons en HAD doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es en amont par un pharmacien agr\u00e9\u00e9. Apr\u00e8s avis du m\u00e9decin coordinateur, le pharmacien organise pour chaque patient le circuit des m\u00e9dicaments avec la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de l\u2019h\u00f4pital. Le m\u00e9decin peut \u00e9galement faire appel \u00e0 une pharmacie d\u2019officine. Dans ce cas, une convention type [2]<\/sup> pr\u00e9cise les obligations incombant au pharmacien titulaire, au pharmacien de la PUI et \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement HAD pour garantir l\u2019int\u00e9grit\u00e9 du produit transport\u00e9.<\/p>

En fonction de la thermo-sensibilit\u00e9 du produit, le pharmacien pr\u00e9conisera la temp\u00e9rature \u00e0 laquelle le produit doit \u00eatre transport\u00e9 et remettra un emballage nominatif et adapt\u00e9 afin que son int\u00e9grit\u00e9 soit garantie le temps de sa livraison.<\/p><\/div><\/div>

4. ATS SANT\u00c9, la promesse d\u2019une logistique sur mesure<\/span><\/h4>

La distribution pharmaceutique en HAD et MAD requiert souplesse,\u00a0fiabilit\u00e9 et tra\u00e7abilit\u00e9. Enti\u00e8rement tourn\u00e9 vers la ma\u00eetrise des d\u00e9lais et des temp\u00e9ratures, ATS SANT\u00c9 s\u2019adapte au parcours du soin du patient et se positionne sur 3 prestations ad-hoc :<\/p>